糖皮质激素是肾炎综合征的用药吗(肾病综合征为什么用糖皮质激素)
糖皮质激素的药理作用、不良反应、临床应用
糖皮质激素药理作用
抗炎 糖皮质激素有强大的抗炎作用,能对抗下述各种原因引起的炎症:①物理性损伤,如烧伤、创伤等;②化学性损伤,如酸、碱损伤, ③生物性损伤,如细菌、病毒感染,④免疫性损伤,如各型变态反应,⑤无菌性炎症,如缺血性组织损伤等。在各种急性炎症的早期,应用糖皮质激素可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应,从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状;在炎症后期,应用糖皮质激素可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生,抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生,从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成,减轻炎症的后遗症。但必须注意,炎症反应是机体的一种防御功能,炎症后期的反应也是组织修复的重要过程,故糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低了机体的防御和修复功能,可导致感染扩散和延缓创口愈合。
免疫抑制与抗过敏 糖皮质激素对免疫反应有多方面的抑制作用,能缓解许多过敏性疾病的症状,抑制因过敏反应而产生的病理变化,如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等,能抑制组织器官的移植排异反应,对于自身免疫性疾病也能发挥一定的近期疗效。糖皮质激素免疫抑制作用与下述因素有关:①抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理;②抑制淋巴细胞的DNA、RNA和蛋白质的生物合成,使淋巴细胞破坏、解体,也可使淋巴细胞移行至血管外组织,从而使循环淋巴细胞数减少。③诱导淋巴细胞凋亡。④干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖;⑤干扰补体参与的免疫反应。动物实验表明,小剂量糖皮质激素主要抑制细胞免疫;大剂量可干扰体液免疫,可能与大剂量糖皮质激素抑制了B细胞转化成浆细胞的过程,使抗体生成减少有关。近年研究还认为糖皮质激素可抑制某些与慢性炎症有关的细胞因子(IL-2,IL-6和TNF-α等)的基因表达。
抗休克 超大剂量的糖皮质激素已广泛用于各种严重休克,特别是中毒性休克的治疗。其作用可能与糖皮质激素的下列机制有关:①稳定溶酶体膜(membrane of lysosome),阻止或减少蛋白水解酶(proteinase)的释放,减少心肌抑制因子(myocardio-depressant factor,MDF)的形成,避免或减轻了由MDF引起的心肌收缩力下降、内脏血管收缩和网状内皮细胞吞噬功能降低等病理变化,阻断了休克的恶性循环。此外,水解酶释放的减少也可减轻组织细胞的损害;②降低血管对某些血管活性物质的敏感性,使微循环的血流动力学恢复正常;③增强心肌收缩力、增加心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量;④提高机体对细菌的耐受能力。
退热 糖皮质激素有迅速而良好的退热作用,可用于严重中毒性感染如肝炎、伤寒、脑膜炎、急性血吸虫病、败血症及晚期癌症的发热。糖皮质激素的退热作用可能与其能抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放有关。但是在发热诊断末明前,不可滥用糖皮质激素,以免掩盖症状使诊断困难。
对血液和造血系统的影响 糖皮质激素能刺激骨髓造血功能,使红细胞和血红蛋白含量增加,大剂量可使血小板增多,并提高纤维蛋白原浓度,缩短凝血时间;加快骨髓中性粒细胞释放入血循环,使血中性粒细胞数量增加,但它们的游走、吞噬、消化异物和糖酵解等功能被降低。另一方面,糖皮质激素可使淋巴组织萎缩,导致血淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数明显减少。
对骨骼的影响 糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活力,减少骨中胶原的合成,促进胶原和骨基质的分解,使骨盐不易沉着,骨质形成发生障碍而导致骨质疏松症。骨质疏松症多见于糖皮质激素增多症患者或长期大量应用本类药物者。出现骨质疏松时,特别是在脊椎骨,可有腰背痛,甚至发生压缩性骨折、鱼骨样及楔形畸形。大量糖皮质激素还可促进钙自尿中排泄,使骨盐进一步减少,这也是糖皮质激素导致骨质疏松的原因之一。骨质疏松是应用糖皮质激素必须停药的重要指征之一。
对中枢神经系统的影响 糖皮质激素s能影响认知能力及精神行为,并能提高中枢神经系统兴奋性,可出现欣快、不安、行动增多、激动、失眠甚至产生焦虑、抑郁及不同程度的躁狂等异常行为,甚至诱发癫痫发作或精神失常。儿童用大剂量时易发生惊厥。糖皮质激素的中枢可能与其减少脑中γ-氨基丁酸的浓度有关。
对胃肠道 糖皮质激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌,增强食欲,促进消化。同时,由于对蛋白质代谢的影响,胃粘液分泌减少,上皮细胞更换率减低,使胃粘膜自我保护与修复能力削弱。故长期应用超生理量的糖皮质激素有诱发或加重溃疡形成的危险。
糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应
物质代谢和水盐代谢紊乱 长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱,出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状,一般不需特殊治疗,停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外,糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成,可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡,使生长发育受到影响。
诱发或加重感染 糖皮质激素可抑制机体的免疫功能,且无抗菌作用,故长期应用常可诱发感染或加重感染,可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃,特别是原有抵抗力下降者,如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好,掩盖感染发展的症状,故在决定采用长程治疗之前应先检查身体,排除潜在的感染,应用过程中也宜提高警惕,必要时需与有效抗菌药合用,特别注意对潜在结核病灶的防治。
消化系统并发症 Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧消化性溃疡,糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用其他有胃刺激作用的药物(如aspirin、indometacin、butazolidin)时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
心血管系统并发症 长期应用糖皮质激素,由于可导致钠、水潴留和血脂升高,可诱发高血压和动脉粥样硬化。
骨质疏松及椎骨压迫性骨折 骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构,通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性,增加钙磷排泄,抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D(vitamin D),钙盐和蛋白同化激素等。
神经精神异常 糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。此外,糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。
白内障和青光眼 糖皮质激素能诱发白内障,全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能,导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素还能使眼内压升高,诱发青光眼或使青光眼恶化,全身或局部给药均可发生,眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀,阻碍房水流通所致。
糖皮质激素临床应用
替代治疗 替代治疗主要用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作糖皮质激素的补充治疗。此外,在严重感染、处于严重的应激状态的慢性肾上腺皮质功能不全病人,糖皮质激素长期用药突然停药、全垂体功能减退病人在未先补充糖皮质激素时给予甲状腺素或胰岛素(insulin)等原因引起的肾上腺危象,必需用大量的糖皮质激素作替代治疗。
严重感染或炎症 ①糖皮质激素的应用原则上应限于严重感染、症状凶险、组织破坏严重,并伴有中毒或休克症状严重的急性感染的危重病人。大剂量应用糖皮质激素常可迅速缓解症状,减轻炎症,保护心和脑等重要器官,减少组织损害,从而帮助病人渡过危险期。中毒性菌痢、中毒性肺炎、猩红热、败血症、暴发性流行性脑膜炎、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、心包炎、心瓣膜炎等感染性炎症,在应用足量有效的抗生素治疗的前提下,可加用糖皮质激素作辅助治疗;②对病毒性感染一般不主张应用糖皮质激素,但当严重病毒感染(如严重的非典型肺炎、病毒性肝炎、流行性腮腺炎和乙型脑炎)所致病变和症状已对机体构成严重威胁时,须用糖皮质激素迅速控制症状,防止或减轻并发症和后遗症;③对某些重要脏器或要害部位的炎症,感染虽不严重,但为了避免组织粘连或瘢痕形成,也可考虑早期应用糖皮质激素,以减轻症状及防止后遗症的发生。例如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎、虹膜炎、角膜炎、视神经炎和视网膜炎等;④在严重感染性炎症时应用糖皮质激素宜用足量短期(3d~5d),达到目的后即可迅速撤药。
自身免疫性疾病和过敏性疾病 ①对风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、硬皮病、重症肌无力和溃疡性结肠炎等自身免疫性疾病有效,糖皮质激素抑制免疫系统有助于缓解症状。②对过敏性疾病如血清病、枯草热、药物过敏、接触性皮炎、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和荨麻疹等过敏性疾病,当用肾上腺素受体激动药和抗组胺药治疗无效时,或病情特别严重时,也可考虑用糖皮质激素作辅助治疗。
休克 适用于各种休克,有助于病人度过危险期。对感染中毒性休克,须与足量有效的抗菌药物合用,糖皮质激素的剂量要大,用药要早,短时间突击使用,产生效果时即可停用,及早应用大剂量糖皮质激素有利于维持血压和减轻毒血症,帮助病人度过危险期。对过敏性休克,糖皮质激素是次选药,常与肾上腺素合用。对于心源性休克和低血容量休克要结合病因治疗。
呼吸系统疾病 主要用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾患的急性加重。糖皮质激素的抗炎、免疫抑制及允许作用可以减轻炎症,降低呼吸道的高反应性,保护呼吸道的通畅,有效地控制哮喘症状。对慢性阻塞性肺疾患的急性加重或严重的呼吸窘迫综合征,也可应用短程糖皮质激素辅助治疗,以求减轻症状。
肾脏疾病 对慢性肾炎(肾病型)及肾病综合征有较好的疗效,现已公认糖皮质激素是这些疾病的首选药物,有效时应维持治疗半年以上,减量时宜慢,以免复发。
心血管系统疾病 心血管系统疾病的急症如严重心肌梗塞、完全性房室传导阻滞、顽固的心力衰竭、重症中毒性心肌炎、急性非特异性心包炎等,均可加用糖皮质激素,由于糖皮质激素可抑制心肌和心包的炎症和水肿,消除变态反应,减轻毒素等作用,可减轻和消除房室传导阻滞,加强心力,改善心功能。
血液病 对急性淋巴细胞性白血病,尤其是儿童急性淋巴细胞性白血病,有较好的疗效;对再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症也有效,但疗效维持时间短,停药后易复发。
皮肤病 对接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒和牛皮癣等都有效,宜用hydrocortisone、prednisolone、fluocinolone acetonide、dexamethasone和betamethasone等外用制剂,严重病例要配合全身用药。
眼科疾病 局部用于眼前部的炎症如结膜炎、角膜炎和虹膜炎,能迅速奏效,对于眼后部炎症如脉络膜炎、视网膜炎则需全身或球后给药。
肾病综合症怎么治
肾病综合征可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征的治疗可采用糖皮质激素,常用的有甲泼尼龙,泼尼松等,另外还可应用免疫抑制剂,常用的有烷化剂如环磷酰胺,多数用量为8到12克,环孢素A和他克莫司等亲免素结合剂也可联合小剂量糖皮质激素进行治疗。对于继发性肾病综合征的患者应根据原发病的不同进行治疗,如为糖尿病肾病则须应用改善微循环的药物进行治疗。同时应注意控制血糖控制血压,避免病情的加重。对于乙肝相关性肾炎的患者可应用抗乙肝病毒的药物进行治疗,多数应用时间较长,同时应监测肝功及病毒复制情况,对于系统性红斑狼疮性肾炎多数据应用糖皮质激素进行治疗,也可联合环磷酰胺,部分患者可应用羟氯喹抑制皮疹的出现。
关于糖皮质激素治疗肾病综合征正确的叙述是
很多患者一提到激素心里就很抗拒,激素是目前治疗肾病综合征的一线用药,效果强,而且能迅速发挥作用。很多患者都知道激素副作用比较大,有些患者提到激素治疗就比较抗拒,甚至辗转很多医院寻求不用激素的治疗方法。但是医生会根据患者的病情和身体状况,权衡利弊,选择合适的剂量,尽量避免激素对身体带来的损害。通常情况下,多数患者都可以耐受合理剂量的激素治疗,在停药后,多数激素造成的副作用也会逐渐消失。所以还是要根据病情理性选择。
适用范围
糖皮质激素治疗适用于肾病综合征病理诊断为微小病变和轻度系膜增殖性肾炎,早期膜性肾病者,并不是说一见到大量蛋白尿就应该用激素治疗。
糖皮质激素治疗肾病综合征的机制
糖皮质激素为治疗肾病综合征的主要药物,一般根据临床具体情况单独使用或与细胞毒类药物合用。多数学者认为糖皮质激素治疗肾病综合征的机制与其非特异性抗炎作用和免疫抑制作用有关。
糖皮质激素可减少溶酶体的释放,改进肾小球基底膜的通透性;对抗抗利尿激素的作用,而达到利尿消肿;通过引起T淋巴细胞的再分布,抑制单核细胞的趋化和单核因子的产生;抑制抗体的生成和免疫复合物的产生。
常用药物
常用药物有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、氟美松、氢化可的松等。其中,泼尼松最为常用。当患者肝功能不好时,应该用泼尼松龙代替。临床上,也有用泼尼松疗效不好,改用氟美松而取效者。
肾病综合征使用糖皮质激素的方案:
①微小病变和轻度系膜增殖性肾炎:
初治者激素量用正规剂量和时间,复治者加用细胞毒类药物,应该争取NS的完全缓解。
②膜性肾病:
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期因疗效不佳,是否应用激素和细胞毒类药物尚无定论。若治疗,则不宜一味追求蛋白尿减少或完全消除,但是约半数患者有可能完全缓解,应该正规使用激素加细胞毒类药物。
③系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾炎及重度系膜增生性肾炎预后差,对肾功能正常的患者应该正规使用激素加细胞毒类药物,甚至使用“四联疗法”。但是,不管疗效如何,均应及时撤减药物,以避免严重副作用。难治性肾病综合征的某些类型,可考虑使用甲基泼尼松冲击。
糖皮质激素治疗肾病综合征的正确用法
糖皮质激素治疗肾病综合征应该遵循以下原则:足量、长期、缓撤和维持。特别是撤药至10~20毫克/天时病情易反跳,更要注意。
①足量:成人每天使用剂量不应低于40毫克/天,一般地说应该按1毫克/公斤·天给药。
②长期:疗程应该不短于6-~8周,有些患者可延续到8~12周。治疗有效者,在使用后1~2周内即出现利尿消肿,随后尿蛋白减少,血浆蛋白升高。如取得完全缓解时在8周左右可考虑减量。
③缓撤:减量过程中不宜太快,以60毫克/天为例,开始可以减5~10毫克/1-2周,在40毫克/天阶段,则按5喜克/2-4周速度缓减。在20毫克/天阶段,则按2.5毫克/2~4周缓减。亦可隔日减量,后者效果更好。
④维持:当激素减至较少剂量时,既应该维持该剂量,现阶段就维持剂量多大和多长时间难有定论,因为不同肾小球疾病,不同年龄,是否适用其他治疗均影响到患者是否复发。一般地说完全缓解后一年没有复发,则复发的可能性较小。甲基泼尼松静脉冲击治疗,最大剂量不宜超过1克/天,一般一个疗程为3次,在3-5天内完成,可以用1~3个疗程。
使用注意事项。
激素应用前应除外结核病、糖尿病、精神病及严重的潜在的感染。用药应以足量、长程、缓减为原则,合理用药。用药后要经常测血压,注意观察尿量和体重。如尿少和体重增加过快,说明体内水钠潴留,应加以注意。同时还应注意有无低血钾和感染的发生。
肾病综合症怎么治疗
肾病综合征可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征的治疗可采用糖皮质激素,常用的有甲泼尼龙,泼尼松等,另外还可应用免疫抑制剂,常用的有烷化剂如环磷酰胺,多数用量为8到12克,环孢素A和他克莫司等亲免素结合剂也可联合小剂量糖皮质激素进行治疗。对于继发性肾病综合征的患者应根据原发病的不同进行治疗,如为糖尿病肾病则须应用改善微循环的药物进行治疗。同时应注意控制血糖控制血压,避免病情的加重。对于乙肝相关性肾炎的患者可应用抗乙肝病毒的药物进行治疗,多数应用时间较长,同时应监测肝功及病毒复制情况,对于系统性红斑狼疮性肾炎多数据应用糖皮质激素进行治疗,也可联合环磷酰胺,部分患者可应用羟氯喹抑制皮疹的出现。
治疗肾病综合征的首选药物是什么?
是肾病,不管是肾炎还是肾病综合征,蛋白尿都很难消失.即使消失,稍微不注意又会复发.对于肾病蛋白糖皮质激素是肾炎综合征的用药吗的治疗,在西医上可以采用糖皮质激素,植物激素(雷公藤)等,但是这些药的毒副作用很大,需要在专业肾病科医生的指导下服用;而中医治疗该病如果辨证准确,配合激素治疗会取得相当理想的效果.没有糖皮质激素是肾炎综合征的用药吗你的详细病历资料,所以没法详细给糖皮质激素是肾炎综合征的用药吗你说.还要提醒糖皮质激素是肾炎综合征的用药吗你,得糖皮质激素是肾炎综合征的用药吗了肾病,肯定是一个持久战,保持良好情绪,不要去听信一些广告上说的肾病可以短时间治疗愈合.
糖皮质激素治疗肾病综合征
糖皮质激素的应用
1.糖皮质激素治疗作用机制
通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞 增生和浸润,改善肾小球基底膜的通透性,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿,减少、消除尿蛋白的目的。
2.糖皮质激素的使用原则
(1)开始用量要足:常用药物是泼尼松,lmg/(kg·d)(—般不超过60mg/d),常用量为每 日40~60mg,清晨顿服。
(2)足量用药时间要够长:视病情及初治或复治者决定足量用药时间,一般为6~8周(短期治疗有效者,亦应坚持此期限),必要时可延长到12周。
(3)治疗有效者要缓慢减药:足量用药有效,用药时间够长且病情稳定患者,可每2周减药1次,每次减少原用药量的10%〜20%。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢每2周减量1次,每日或隔日减少半片即2.5mg。总之,每日用药量越少,减药量越少,速度越慢。总疗程一般不少于1年,有的患者需应用更长时间。
3.糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可出现三种不同结果:
(1)激素敏感:用药后病情缓解。
(2)激素依赖:用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。
(3)激素无效。
以上第2及第3种情况可以加用或改用其他免疫抑制药物以提高疗效。对于肝功能异常者,应改用等量泼尼松龙。个别患者可能需要静脉用药。
4.糖皮质激素的副作用长期应用激素的患者易发生感染(一般细菌和结核杆菌)、药物性糖尿病、消化性溃疡、消化道出血、骨质疏松(个别患者有股骨头坏死)、肥胖、高血压等,应密切观察,及早发现,及时处理。