气管切开患者健康宣教（气管切开患者的健康宣教）
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如何做好健康教育（耳鼻喉科患者）
随着医学模式的转变，人们对健康的需求已不在满足于治疗生理上的疾病，而是对健康知识的需求。这就要求我们护士不仅护理技术操作要过硬，而且要结合病人的身心、社会需要，向病人宣讲疾病的常识、用药的注意事项、手术前的准备、手术的护理配合以及饮食、活动、休息等。通过操作示范，发放健康教育手册、公休会、病人现身说法、电视录像等，有计划地、有系统地实施健康教育，满足病人的需要，增强战胜疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的复发。同时也使病人认识到护理的价值，改善护患关系，增强医护之间的合作，提高病人的满意度，保证病人住院期间在整体护理上的连续性和完整性。
耳、鼻、咽喉有听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发音和吞咽等生理功能。这些器官的解剖结构、生理功能与疾病的发生、发展有着紧密的联系。一个器官的病变往往可以累及其它器官或组织。耳鼻咽喉科病人往往一个疾病有多个主诉，或表现为全身症状，而全身疾病也可表现为耳鼻咽喉的局部症状，而且急症多，来势凶险，有时甚至威胁病人的生命［1］。1 入院健康教育由于耳鼻咽喉器官多为深在细小的腔洞，有时仅表现为局部症状，不为病人所重视，或因病人经济条件，缺乏有关知识等因素的影响，未能及时治疗而延误病情［1］，因此在接诊入院病人时应耐心仔细，并进行健康指导，使病人掌握有关知识，积极配合医护人员的工作，使病人尽快适应住院环境，建立有利于接受治疗和护理的遵医行为［2］。接治新入院病人，首先向患者介绍医院及病房的环境、工作制度、探访制度、作息时间、治疗时间;主管医生和护士及其工作经验和特长。危急重症病人应首先准备抢救物品，抢救生命。待病人情绪平稳后再进行健康知识的宣教。根据不同年龄、性别、文化程度及所患病种进行评估，通过交谈、观察、护理查体、门诊资料等了解病人病情和健康需求。讲解治疗疾病的有关知识，须行手术的病人说明手术治疗的必要性和可靠性，麻醉方式，手术过程，术后不适的原因、恢复时间及处理方法等。同时解答病人提出的疑问，使病人对所患疾病有所了解和认识，解除紧张情绪及陌生感。在健康教育中，首先让语言交流能力强、理论知识丰富的护士担任教育者，对年轻护士或语言表达能力差的跟随前往，从中逐步培养健康教育的能力［3］ 。2 住院健康教育减轻病人的心理负担，丰富病人的健康知识，提高病人住院适应能力和配合治疗护理的能力。经过收集资料对病人的病情和健康进行评估，根据评估的结论制定治疗护理方案，制定健康教育计划［2］。在疾病的不同阶段选择恰当的教育内容，伴随着治疗护理计划的实施循序渐进地进行健康教育。在疾病的确诊阶段，可让病人系统地了解疾病的病因、发病机制、临床症状等知识;在疾病的治疗阶段，指导病人掌握正确用药，自我监测和遵医行为的意义等［4］;在手术阶段，讲解手术前应作的准备、术中配合的方法及术后配合治疗、护理的注意事项;在疾病的恢复阶段，则应指导病人学会自我监测和自我护理技术，掌握有利于康复的卫生知识如生活起居、饮食、锻炼和用药等。作为耳鼻咽喉科护士，不仅要有扎实的理论基础知识和耳鼻咽喉的专科技能，还要有与病人沟通的能力，对住院病人进行全程服务，并进行相关知识的宣教，消除病人的顾虑，提高病人的信任感。3 手术前健康教育减轻病人手术前焦虑，提高手术适应能力是术前健康教育的重点。手术前大多数患者对手术会产生焦虑、紧张、甚至悲观等不良心理。针对病人的病情、心理状态及不同的需要进行个体教育。协助病人完成各项术前常规检查，讲解手术的有关知识，如术前、术中、术后病人应注意的事项以及手术配合的方法，手术前后可能留置的管道的重要性和目的。介绍麻醉的相关知识，麻醉前用药及手术前戒烟酒、禁食的意义。以及与手术相关的适应行为训练和预防术后并发症的行为训练，如张口训练和手语表达训练。介绍患者填写手术同意书的必要性，让患者完全了解手术的过程，手术的危险性及可能发生的并发症。介绍本院历年来住院患者的情况，安排相同手术成功的患者现身说法，使其了解真情，相信医院，相信医务人员，消除各种不良心理影响，使患者在接受手术时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。4 手术后健康教育是术前教育的继续，病人手术后回到病房，要根据不同的手术和麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位，有利于鼻腔分泌物引流，减轻面部肿胀，从而减轻疼痛及不适症状。全麻者麻醉未清醒去枕平卧位，完全清醒后根据手术部位给予舒适体位等。鼓励病人说出或用其他表达方式如文字、手势等表达出不适及疼痛的部位和程度，如有出血、呕吐、呼吸困难等要及时报告医生并进行处理。教会病人或家属进行局部护理和一些简单的自我护理方法及用药的方法，如滴鼻剂、抗生素软膏、含漱液的应用等。介绍放置各种管道的意义及配合要点，如气管切开术后的护理常识和自护知识，勿随便取出鼻腔填塞物，扁桃体术后须冷流质饮食的意义等，术后早期活动和功能锻炼的意义和方法等。通过耐心细致的讲解及护理，使病人及 家属能积极配合，以战胜疾病，减少术后并发症，早日康复出院。5 出院指导针对病人的恢复情况，介绍病情现状，继续用药的必要性及药物的名称，用法与注意事项。预防疾病复发的措施以及饮食、活动、休息、睡眠指导，复查、随诊的一般知识与注意事项。通过出院指导，提高病人自我保健能力，促进机体康复，真正体现出以病人为中心的整体护理的优越性。6 体会6.1 提高病人的满意度和配合治疗护理计划实施的主动性 通过对耳鼻咽喉住院病人进行健康教育，使病人尽快适应住院环境，对医院有了更深入的了解，建立了有利于接受治疗和护理的自觉遵医行为。对手术病人通过讲解、示范等形式进行术前健康教育，增加了相关的手术知识和麻醉知识，提高了病人对手术的认同性，减轻或消除了病人的恐惧和焦虑情绪，使病人以最佳的身心状态对待手术，提高手术适应能力。术后教育也可提高病人的术后配合能力，减少术后并发症。康复指导提高病人的自我保健和自我护理能力，促进机体更快更好地康复，从而大大提高了病人的满意度。6.2 提高了护士的整体素质 健康教育对护士的整体护理素质提出了更高的要求，不但要求在业务上精益求精，不断提高理论基础知识和专业技能水平，还要具备良好的人际交往能力和护患交流的技巧，适应护理学发展的需要。参考文献1 张龙禄.五官科护理学，北京:人民卫生出版社，2002，98.2 成翼娟.整体护理实践，北京:人民卫生出版社，2002，80.3 李莹，金玲.手术室护士与病人的沟通和健康.贵州医药，2002，11:26.4 皮庆梅，刘汉君，刘培钊，等.1595例患者遵医行为调查分析.遵义医学院学报，1996，19（6）:165-166.
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颅脑外伤知识宣教
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相同分为开放性损伤和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。因正确指导病人，教会病人下列知识。
【心理指导】消除恐惧紧张心理。意外的伤害、疼痛的刺激及伤后可能导致伤残、甚至死亡的威胁，使病人产生紧张、恐惧的心理。应予以心理安慰和鼓励，以保证充足的睡眠，提高机体的抵抗力。
【术前指导】
1、饮食：
⑴伤后清醒无手术指征者：①应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。②持续昏迷伤后24小时应鼻饲流质，以保障营养的供给。具体指导参见“颅内肿瘤知识宣教”。③有消化道出血时，应暂禁食，经止血后方可进食，并避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。
⑵需手术清除血肿或骨折复位时，术前应禁食10~12小时，禁饮6~8小时，以免麻醉后食物返流、误吸。
2、体位：卧床休息，抬高床头15~30°，以利颅内静脉回流。
3、防止坠床：有精神症状或躁动的病人，意识、思维失去大脑的控制，应加护栏及约束四肢，防止坠床。
4、检查指导：外伤性蛛网膜下腔出血病人，需要反复腰穿，其目的是排除血性脑脊液，了解出血的转归。穿刺时应侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头则向胸部屈曲，以使腰背尽量向后弓曲，不随意改变体位，以防误伤。穿刺后应去枕平卧4~6小时，防止脑脊液压力改变，引起头痛。
5、病人出现意识障碍、呼吸困难，头痛呕吐加重，可能有颅内高压、脑危象等情况发生，应立即报告医护人员处理。
6、并发症的预防：
⑴病人出现脑脊液耳漏和鼻饲时应注意：①避免用力咳嗽，不可局部冲洗、填塞。②应抬高头部，随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑脊液，保持口、鼻、耳清洁。③需鼻饲流质，推迟到伤后4~5天，以防止逆行感染。
⑵伤后肢体感觉功能减弱或消失者，高热时用冰敷方法降温，应以布、棉垫包裹冰袋，避免冻伤；天气寒冷时不宜用热水袋取暖，以防止烫伤。
7、头部手术者剃光头后肥皂水和热水洗净，以免术后伤口或颅内感染；天冷时，备皮后戴帽，防感冒。
【术后指导】
1、饮食
（1）麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。
（2）术后24小时持续昏迷、吞咽功能障碍的病人，应鼻饲流质。鼻饲流质时注意：①少量多餐，每次量少于200ml，间隔时间大于2小时，防止消化不良。②以高热量、高蛋白、富营养饮食，以保证营养的供给。③温度38～40℃，防止烫伤病人。④抬高床头15～30°，喂饮食半小时内勿改变病人体位，防止食物反流。⑤防止胃管脱出。胃管脱出时进食，可导致食物进入呼吸道引起窒息，应妥善固定，不自行拔管。⑥喂饮食前要证实鼻饲管是否在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。常用的检查方法为：用灌注器抽吸有胃液抽出，说明在胃内。一旦发生胃管脱出，应报告医务人员。
（3）术后早期胃肠功能未完全恢复时，尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化后产气过多，引起肠胀气；胃管内抽出咖啡色液体甚至出现便血时，提示有消化道应激性溃疡，应暂禁食或灌注冰流质，经止血后，方可进食。
2、体位：
（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。
（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。
（3）较大病变组织切除术后，局部留有较大腔隙时，应禁患侧卧，以防脑组织移位、脑水肿发生。病情变化时，立即报告医护人员。
3、各种引流管的护理方法：颅内肿瘤术后，视具体情况，常于硬脑膜外短期留置引流管，应注意：
（1）引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。
（2）防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医护人员。
（3）输氧时，勿拔出氧气管。
4、并发症的预防：
（1）肺部并发症的预防：①鼓励病人咳嗽去痰，以增加肺活量并随时清除口、鼻腔分泌物，保护呼吸道通畅，预防肺部并发症。②对咳嗽反射减弱或消失、痰多切粘稠不宜抽吸的病人，应做气管切开。气管切开护理参见“脑外伤气管切开护理指导”。
（2）病人出现神志改变或头痛、呕吐，可能有脑水肿或颅内继发性出血，应及时告诉医护人员处理。
（3）尿量增加，大约300ml/小时或病人出现口渴、烦躁等失水症时，可能是发生了尿崩症，除告诉医护人员处理外，还应注意多饮水，补充水分，防止因多尿而脱水。
（4）预防褥疮：局部组织长期受压及潮湿、摩擦等物理刺激，使局部神经营养障碍，可导致褥疮发生①每1～2小时翻身1次，避免皮肤破损。②随时更换尿湿、污染的床单，擦洗全身皮肤2次/日。
（5）保持口腔清洁，防止口腔感染：术后机体抵抗能力低、进食后食物残渣滞留口腔内有利于口腔细菌繁殖，引起口腔感染。每次进食后应漱口，以除去食物残渣，预防口腔感染。
（6）防止暴露性角膜炎：术后昏迷病人，角膜反射减弱或消失、眼睑闭合不完全者，易发生角膜溃疡。应用眼垫遮盖双眼，防止异物、飞尘进入眼内，引起角膜损伤、感染。
2、气管切开术后护理指导：脑外伤后持续昏迷、咳嗽反射减弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多，影响气体交换，应行气管切开术，气管切开术应注意：
⑴保持呼吸道通畅：①避免异物进入气管导管内，以免刺激气管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品盖在气管导管口处，以免引起人为的堵管，导致呼吸困难。③气管内套管煮沸消毒4次/日，目的是消除气管内套中的分泌物，防止分泌物结痂堵塞内管及预防切口和肺部感染。
⑵神志不清、全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除气管导管引起气管塌陷、气道阻塞而危及生命。
⑶出现呼吸急促、烦躁不安、气管切开处留学、颈部、胸部肿胀明显并有捻发音、气管套管脱出等情况，应立即告诉医护人员处理。
⑷堵塞：拔管指导：①呼吸困难已解除，痰液明显减少时，试行气管导管堵管24~48小时，以了解呼吸是否平稳，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平稳，夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出现呼吸急促、烦躁不安、出冷汗，说明仍有呼吸道梗阻，气管导管暂时不能拔出。②气管导管拔出后，仍应注意呼吸情况。
⑸语言交流：气管导管拔除前影响发音讲话时，对神志清楚的人，可用手指轻轻压在气管导管口上，形成暂时性堵管，再简单地发声讲话，表达自己的情感。
脑血管疾病手术治疗知识宣教
脑血管疾病是指脑血管先天发育异常或后天性血管损害所致的颅内血管畸形、囊性膨出、硬化、血栓形成。常见的有颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血或缺血性脑血管病。其发病率和死亡率都较高。临床上表现为头痛、呕吐、癫痫、偏瘫、失语、意识改变等。可因血压突然升高、情绪激动、体力活动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。常以手术方法切除病变血管或清除血肿或夹闭动脉瘤。为了使病人配合治疗，应从以下几个方面指导病人。
【心理指导】避免情绪激动，应情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。
【术前指导】
1、饮食：
（1）进食高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。
（2）术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉。
（3）全麻术前禁食10～12小时，禁饮6～8小时，以免麻醉后呕吐造成误吸。
2、休息与体位：
（1）术前应保证充足的睡眠，以利于增进食欲、恢复体力、增强机体抵抗力，病人睡眠、休息时，应尽量减少探视。
（2）卧床时抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
3、有癫痫发作史的病人服药不可中断，以免诱发癫痫大发作。
4、避免诱发颅内压升高。颅内压升高可加重头痛，甚至造成脑危象。应避免导致颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。出现神志改变、头痛加重等症状，应立即报告医护人员。
5、尽量不外出，如外出时需有人在旁陪伴。因为颅内肿瘤的病人有不同程度的颅高压症状和定位体征，外出时易跌倒摔伤；外出时体力活动和情绪变化也可使颅内压增高。
6、训练床上大小便，避免术后不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。
7、皮肤准备：头部手术者剃光头后肥皂水和热水洗净，以免术后伤口或颅内感染；天冷时，备皮后戴帽，防感冒。
8、避免诱发脑出血。
⑴保持大小便通畅。不用力大小便；习惯性便秘病人，用轻泻剂低压灌肠。
⑵保持平静的心境、睡眠充足、病室安静、探视人员不宜太多，避免谈论使病人激动的话题。
⑶不单独外出，卧床休息为主，有脑内出血者绝对卧床休息；躁动不安的病人易约束四肢，必要时镇静，以防止颅内压升高，诱发脑出血。
⑷血压高的病人，坚持药物治疗。不可随意漏服或停服降压药，因血压升高时，可导致病变的血管破裂。
9、特殊检查指导：为了了解血管瘤的性质及瘤体上血管的分布情况，血管疾病的位置、大小、形状、数目、起点和脑循环情况，应行脑血管造影术。脑血管造影时注意：①造影时有一过性发热，是因为造影剂对血管的刺激所致，不必紧张。②造影后应注意穿刺处有无肿胀，用砂袋或500g塑料袋装盐压迫穿刺处。股动脉造影者尽可能卧床休息1天，以免引起穿刺处出血而致皮下肿胀。
【术后指导】
1、饮食
（1）麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。
（2）术后24小时持续昏迷、吞咽功能障碍的病人，应鼻饲流质。鼻饲流质时注意：①少量多餐，每次量少于200ml，间隔时间大于2小时，防止消化不良。②以高热量、高蛋白、富营养饮食，以保证营养的供给。③温度38～40℃，防止烫伤病人。④抬高床头15～30°，喂饮食半小时内勿改变病人体位，防止食物反流。⑤防止胃管脱出。胃管脱出时进食，可导致食物进入呼吸道引起窒息，应妥善固定，不自行拔管。⑥喂饮食前要证实鼻饲管是否在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。常用的检查方法为：用灌注器抽吸有胃液抽出，说明在胃内。一旦发生胃管脱出，应报告医务人员。
（3）术后早期胃肠功能未完全恢复时，尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化后产气过多，引起肠胀气；胃管内抽出咖啡色液体甚至出现便血时，提示有消化道应激性溃疡，应暂禁食或灌注冰流质，经止血后，方可进食。
2、体位：
（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。
（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。
（3）较大病变组织切除术后，局部留有较大腔隙时，应禁患侧卧，以防脑组织移位、脑水肿发生。病情变化时，立即报告医护人员。
3、各种引流管的护理方法：颅内肿瘤术后，视具体情况，常于硬脑膜外短期留置引流管，应注意：
（1）引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。
（2）防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医护人员。
（3）输氧时，勿拔出氧气管。
4、并发症的预防：
（1）肺部并发症的预防：①鼓励病人咳嗽去痰，以增加肺活量并随时清除口、鼻腔分泌物，保护呼吸道通畅，预防肺部并发症。②对咳嗽反射减弱或消失、痰多切粘稠不宜抽吸的病人，应做气管切开。气管切开护理⑴保持呼吸道通畅：①避免异物进入气管导管内，以免刺激气管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品盖在气管导管口处，以免引起人为的堵管，导致呼吸困难。③气管内套管煮沸消毒4次/日，目的是消除气管内套中的分泌物，防止分泌物结痂堵塞内管及预防切口和肺部感染。
⑵神志不清、全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除气管导管引起气管塌陷、气道阻塞而危及生命。
⑶出现呼吸急促、烦躁不安、气管切开处留学、颈部、胸部肿胀明显并有捻发音、气管套管脱出等情况，应立即告诉医护人员处理。
⑷堵塞：拔管指导：①呼吸困难已解除，痰液明显减少时，试行气管导管堵管24~48小时，以了解呼吸是否平稳，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平稳，夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出现呼吸急促、烦躁不安、出冷汗，说明仍有呼吸道梗阻，气管导管暂时不能拔出。②气管导管拔出后，仍应注意呼吸情况。
⑸语言交流：气管导管拔除前影响发音讲话时，对神志清楚的人，可用手指轻轻压在气管导管口上，形成暂时性堵管，再简单地发声讲话，表达自己的情感。
（2）病人出现神志改变或头痛、呕吐，可能有脑水肿或颅内继发性出血，应及时告诉医护人员处理。
（3）尿量增加，大约300ml/小时或病人出现口渴、烦躁等失水症时，可能是发生了尿崩症，除告诉医护人员处理外，还应注意多饮水，补充水分，防止因多尿而脱水。
（4）预防褥疮：局部组织长期受压及潮湿、摩擦等物理刺激，使局部神经营养障碍，可导致褥疮发生①每1～2小时翻身1次，避免皮肤破损。②随时更换尿湿、污染的床单，擦洗全身皮肤2次/日。
（5）保持口腔清洁，防止口腔感染：术后机体抵抗能力低、进食后食物残渣滞留口腔内有利于口腔细菌繁殖，引起口腔感染。每次进食后应漱口，以除去食物残渣，预防口腔感染。
（6）防止暴露性角膜炎：术后昏迷病人，角膜反射减弱或消失、眼睑闭合不完全者，易发生角膜溃疡。应用眼垫遮盖双眼，防止异物、飞尘进入眼内，引起角膜损伤、感染。
5、保持血压平稳：术后血压应控制在病人基础血压水平，不可随意自行调快或调慢静脉降压药物速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血；血压过低，可造成脑缺血、脑梗塞。
6、避免诱发颅内压升高：进食速度不宜太快，防呛咳；保持大小便通畅，便秘时勿高压灌肠；保持安静，避免情绪激动等。
【出院指导】
1、合理营养，保持大便通畅；饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维，以防止便秘。
2、血压高的病人，坚持在医生指导下服药。不可随意更改药量或停服药物，以免血压升高、诱发出血。
3、康复治疗 ⑴偏瘫：①在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合高压氧、理疗、针灸治疗，以促使脑功能的恢复。②定时按摩瘫痪肢体6～10次/日，以促进局部的血液循环。③进行瘫痪肢体的被动、健侧肢体主动运动，防止肌肉萎缩。④保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。
⑵失语者的发音指导：①从发单音开始逐渐过渡到教病人说日常用语，以训练运动语言功能。②用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，以训练病人的听觉语言功能。③从教病人认读自己的姓名、简单的文字符号开始，训练病人的视觉语言能力。
⑶有继发性癫痫者，应防止以外。不能单独外出，不宜攀高，骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，坚持服抗癫痫药3~5年。
气管切开术后并发呼吸道梗阻原因分析护理
【摘 要】
目的 探讨气管切开保持呼吸道通畅的有效方法。方法 对气管切开术后常见并发症的原因进行观察，分析。结果 水分丢失、长期吸氧、卧床、术后出血等是气管切开术后并发症的常见原因。结论 护士应加强工作责任心，了解术后并发症的原因，做到及时发现熟练处理以保持呼吸道通畅。�
【关键词】 气管切开 梗阻 原因分析 护理
气管切开是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一，切开后的气道管理直接影响到患者的预后。我科ICU自1999年1月～2003年1月共行100例气管切开术，术后5例并发呼吸道梗阻，现将其发生原因及护理对策报告如下。�
1 临床资料�
5例气管切开术后并发呼吸道梗阻患者，男性3例，女性2例，年龄16～82岁，带管时间30～183天，气管切开术后2～63天出现呼吸道梗阻，其中气管内套管阻塞3例，气管套囊脱出阻塞1例，气管内出血阻塞1例。经及时处理均已痊愈。�
2 梗阻原因分析�
2�1 气管内套管阻塞�本组3例患者分别在气管切开后第7天、10天、63天突然出现呼吸困难和口唇紫绀，血氧饱和度急剧下降，发现系内套管被粘稠分泌物阻塞所致，迅速给予彻底吸痰、给氧，解除梗阻。分析其原因有：①水分丢失，气管切开后呼吸道水份丢失增加可达800～�1 000� ml/d。②吸氧加重气道粘膜干燥，致分泌物干稠或结痂。③患者长期卧床活动受限，导致呼吸浅弱，潮气量下降。支气管粘膜-纤毛消除功能障碍��〔1〕�，分泌物难以排出。尤其是在出现肺部感染、分泌物增多、吸痰操作不当等多种综合因素的情况时，气管内套管被粘稠分泌物阻塞的发生率相当高。�
2�2 气管套囊滑脱阻塞气道�本组1例患者在气管切开后第2天出现严重的呼吸困难，吸痰时，吸痰管插入困难，考虑为内套管阻塞，取出内套管后未见阻塞物，呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，经麻醉医师检诊，认为属气管套囊滑脱阻塞气道所致，随即将气囊放气，加大吸气潮气量和增加吸入氧浓度，血氧饱和度上升达97%后，紧急更换气管套管，患者呼吸改善。�
2�3 气管内出血引起气道阻塞�本组1例患者，因脑挫裂伤、全身多处软组织伤并出血性休克，经急诊手术抢救复苏成功，术中输血�5 000� ml，予气管切开后送入ICU。术后第4天突然发生气管套管口喷出鲜血，血氧饱和度下降，考虑为气道出血，立即进行止血、清理气道等处理，病情稳定。引起气管内出血原因可能有患者凝血功能差、吸痰次数多、吸痰负压过大、吸痰动作粗、一次性吸痰管质地太硬、气管切开口周围组织发生糜烂等。�
3 护理�
引起呼吸道梗阻原因很多，本组发生率为5%。为了更好地预防气管切开术后并发呼吸道梗阻，我们在工作中应采取相应的护理措施。�
3�1 湿化气道�呼吸道相对湿度95%～100%，是粘膜-纤毛正常活动的必要条件��〔1〕�。为此，有气管切开的患者应注意保持环境的空气湿度在55～65%。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并每隔1～2 h滴入3～5滴等渗盐水加入祛痰剂或抗生素药物。对机械通气的患者，保证呼吸机湿化瓶水温在30～32℃，以保证吸入气体的湿化��〔2〕�。�
3�2 雾化治疗�
� �当患者气道有大量粘稠痰液积聚，可能在痰栓形成时，用等渗盐水加入α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等药物，雾化吸和Q 8 h。可使气道湿润、稀释分泌物，有利于粘膜-纤毛系统转运。α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酰可分解粘蛋白，裂解痰中的粘多糖，降低气道痰液的粘稠度，使痰液容易排出。�
3�3 定时翻身拍背�应每隔1～2 h帮助卧床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出。拍背方法：将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部��〔2〕�，叩击时间根据病情而定。�
3�4 吸痰�吸痰时动作轻柔敏捷，操作应严格无菌，吸痰前后听诊肺部，并充分给予氧气吸入(停用氧气者备好氧气)。在每次吸痰操作前或中途吸入药物(将糜蛋白酶�4 000� u、庆大霉素针8万u、地塞米松针5 mg，加入等渗盐水20 ml备用，每次滴入2～3 ml)，在气管停留2～3个呼吸频率再吸引。吸痰时在听到发出“吱吱”声音时多停留。必要时，吸痰后在鼻腔内滴入麻黄素滴鼻液1～2滴以保持通畅。�
3�5 加强清醒患者的健康宣教�咳嗽利于细小支气管内的分泌物及时排出，应向病人解释自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，以求得配合。�
4 护理体会�
ICU的特殊性决定了必须严格的无菌要求，尤其是护理气管切开的患者时，操作中一定要严格执行无菌技术原则，杜绝交叉感染的发生。为减少气管切开术后呼吸道梗阻的发生，在护理中还应做到：气道湿化及雾化治疗，使局部的痰液稀释，降低痰液的粘稠度；翻身拍背促进痰液的排出；吸痰时注意观察痰液颜色、性质，如发现痰液呈血性时应查找原因及时处理。保持气管通畅，每班护士都必须认真观察和做好相关护理，防止气管导管阻塞，从而减少病人的痛苦，保证安全。�
参考文献�
1 谢灿茂. 呼吸系统疾病. 科学技术文献出版社，484-501.�
2 张桂芬. 气管切开行机械通气出现胸部下陷的处理及预防. 中华护理杂志，2000，35(11)：694-695.
气管切开手术什么时候全愈啊
根据您所说，以下回答仅供参考：
气管切开术是神经外科常用操作，从您所说关于您父亲受伤及相关症状，分析应为左侧脑内受到损伤，做气管切开为常规操作，主要是医生考虑到病人可能短期内不易清醒，而有可能引发肺部感染，导致肺功能不足，通气换气较差，继而引发脑组织缺血缺氧，加重脑水肿，影响健康恢复，因此选择器官切开是恰当的。
现在您父亲拔除气管套管已有3月，气管切开处应该已经愈合，但据您说仍有自我感觉异常与言语不清，分析一方面是脑部损伤所致，一方面或许在操作中触及到局部神经，如喉返神经等，也可造成暂时声音嘶哑等，这属于气管切开手术操作常见并发症，另一方面也有可能为心理因素所致。
总的来说，从您父亲的整体恢复情况看还是不错的，但谈及说话以后是否受影响，则无肯定答复，一般是能恢复的，但无法给出具体时间表。我想目前首先应以肢体功能锻炼为主，努力恢复右侧肢体的活动能力，当然，这与语言功能恢复一样，无需特殊治疗，都需要时间来证明。
祝您父亲早日康复。
管道脱落的护理措施
防范措施
1、所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。
2、加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。
3、做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。
4、严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。
5、加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。如PICC置管，穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。
处理措施
根据脱落导管的类别采取相应的措施，查找原因，做好记录和交班，防止再次脱管。
1、伤口引流管脱落
立即报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否完整，如有管道断裂在体内，须进一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管时，协助医师做好相关准备。
2、胸腔闭式引流管脱落
引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并协助处理。
3、“T”管脱落
立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新插管。
4、胃管脱落
观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。
5、导尿管脱落
观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。
6、气管导管脱落
对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。
7、PICC置管/深静脉置管脱落
7.1导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液或尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。
7.2导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷料覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。
7.3导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。