新生儿科护理个案护理范文（新生儿个案护理的范文）

个案护理怎么写

（一）前置部分

①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。

（二）正文部分

1．前言（300字）

（1）病例选择的依据

叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何

处。

（2）个案写作的目的与意义

2．病例介绍或临床资料（500字）

病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例

简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。

3．护理（2000字左右）

此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，

特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类：

（1）治疗护理

①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；

②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。

（2）观察护理

①病情观察与处理；

②重症监护与抢救；

③功能监护与指导；

④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

（3）生活护理

①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。

（4）康复护理功能训练等。

（5）消毒隔离

①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。

（6）心理护理

心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

（7）健康教育

①入院教育；②住院教育；③出院教育。

4.出院指导或家庭康复指导

此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。

5．讨论、体会或小结（300字）

（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。

（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。

（3)重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。

（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。

（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。

（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。

（三）后置部分参考文献。

三、写作要求

1．特殊病个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。

（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官

功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。

（2）危重病例的监护 如“1例心肌梗死患者的护理”。 （3）罕见病例的护理。

（4）常见病不常见表现病例的护理。 （5）药物少见不良反应病例的护理。

（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。 （7）误诊误治病例的护理。

（8）首发病例的护理 首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。

2．亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。

3．资料完整 选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。

4．格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。

5．彰显独特 个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。

6．评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。

7．认真修改 “文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反复修改出来的。为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。

儿科护士日记怎么写1000字

新生儿科护士日记：

不知不觉，在护理的工作岗位上，自己已经走过了17个春秋，作为一名临床一线护士，工作中的酸甜真是一言难尽。虽有难以说出的苦衷，但依然有自我实现的快乐。

记得我刚到内科病房工作时，我身着洁白的护士服轻盈的穿梭于病房之间，对护理工作是满腔热情，积极主动的为患者提供护理服务，整理床单元、打开水、喂药、协助患者翻身等。当时我觉得能为患者做点事是一件很幸福的事情，然而让我感到稍稍失落的是，没有一个患者能够记住我的名字。

后来由于工作需要我被调到儿科病房分管护理工作，体会到了别的科室没有的酸甜苦辣。儿科的护士一方面面对的是毫无自理能力的患儿，必须要爱心、耐心、细致周到的提供护理服务；另一方面，还要面对焦灼不安的家长，要一边做治疗、护理，一边不厌其烦地安慰、解释，以取得配合、理解。有一天晚上，我在巡视病房时发现有位母亲给正在输液的患儿喂奶，突然患儿又哭又闹，呛得满脸通红，我立马将患儿扶侧卧位轻轻拍背，并用手清理口腔奶块，患儿很快舒缓过来也不哭不闹了。看到患儿的母亲露出高兴的表情，使我的成就感由然而生。就在那一刹那，患儿用手将穿刺针拔了出来，鲜血直流，疼得他哇哇大哭，而这时的那位母亲一改面容，一直在骂，顿时浇灭了我的成就感。我一边忙着给患儿止血一边在想：从此我要在临床护理工作中处处留心，提高警惕，不可以有丝毫的疏忽和大意，要更加地小心翼翼，打起十二万分的精神，紧紧绷住心中的那根弦。因为任何的小小疏忽，都将可能是今天的小错，明天的大错。健康所系，性命相托。

随着社会的发展，护理模式的更新，我院开展了“优质护理服务示范工程活动”，全面推进优质护理服务。儿科病房自开展“优质护理服务活动”以来，责任制整体护理模式的落实，呈现积极向上的精神面貌，护理服务质量不断提高，努力创造的护患关系氛围日益良好。这一切，让护士能够更好地为患儿提供最优质的护理服务，同时也让患儿家属给予我们更多的尊重和爱戴。

还记得那一年的中秋节，我正准备上夜班时，孩子在家门口拉着我的手说：“妈妈，您放心好好的上班，我们等您回来一起赏月吃月饼。”我心酸了一路，难以平复。直到了儿科病房，看到患儿可爱的小脸，我心中的神圣感和责任感让我立即穿上了白大褂，投入到工作中，开始了又一个中秋之夜的忙碌。正在忙得不可开交之际，有位怀抱孩子的母亲急冲冲地朝我走来，大喊着：“快，赶紧给我孩子治病！孩子发烧又咳嗽！” “好的，您先别着急，我们医务人员会以最佳的治疗和优质护理，让患儿很快康复。”说完这话，我立刻给患儿进行物理降温、雾化吸入、拍背、吸痰、静脉穿刺等一系列处理。接着我给家长详细的讲解疾病的相关知识以及如何喂养等。患儿的母亲感激地说：“谢谢！有你们这样的护士，真好，服务十分周到。”“不客气，这是我们的本职工作，全程持续为您和您的孩子提供最优质的护理服务，让您满意，谢谢合作！”。最让我难以忘怀的还是患儿家长送来那一句祝福：“容姐，节日快乐！您辛苦了”。最是那一声充满浓浓的情意和甜美的称呼——容姐，让我情不自禁的热泪盈眶。一种难以言说的自豪在我的心中油然而生。

众所周知，儿科护士的工作，有风险医学教育网搜集整理、有压力、有痛苦，但是也有快乐。作为一名护士的我，逢年过节，我不能象其他母亲一样守候在儿子身边。作为母亲，我何尝不想像其他母亲一样时刻陪伴着儿子，陪伴他享受童年的阳光与幸福。作为母亲，我欠孩子的太多太多了，可以说我不是一个称职的好母亲，但患儿甜美的睡容是我心中最美的追求。工作中，我体会到了作为一名儿科护士的价值，体会到了平凡中的不凡，体会到了优质护理服务所带给患儿的温暖，也体会到了优质护理服务中护士的职业价值。此时此刻我希望护士姐妹们能够用爱心，用行动诠释对生命的敬畏，为患儿提供最优质的护理服务，那必将换来全社会对护理行业的尊敬和感谢。让我们以此为目标，为此而奋斗，在服务病人中实现自我，在实现自我中奉献社会，服务大众，从而在工作中得到更多的甜甚至更甜，以及快乐与幸福。

护理个案总结

2016年已接近尾声，一年的工作也将结束。现在我将本年度儿科的护理工作进行总结，请院领导对我科的工作予以审议，请予批评指正。

认定自已的路，并且一直这样走下去。三年来，我在院领导及护理部领导的指导与帮助下化压力为动力，让儿科护理工作逐步走向正规化。科室现有的护理人员清楚各班岗位职责，并按制定的儿科工作细则标准来严格要求自已。护士长进行不定期考核，做到奖罚分明，公平对待；第二，对抢救药品和器材，每周清理一次，做到规范化管理；第三，深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作。安全护理是儿科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理儿科病人的重要环节。因此，加强每位护理人员的责任心教育，做好安全护理是提高医疗护理质量的要点。为此要求每位护理人员必须做好患者的入院宣教与注意事项宣传。在岗工作人员掌握病重病危患者病情，尊重病人及家属，关注病人及家长的心理变化，重视心理护理和精神关怀，及时解决患者及家属的思想问题。巡视病房，严格执行各项护理常规制度，同时对病室的各种设施、物品加强安全管理。2016年全年无一例因安全事故引发的纠纷，无一例重大差错事故。第四，做好护士长环节质量控制，落实护理质量督查，从而不断发现问题，解决问题，使护理质量不断提高。了解并掌握科内

动态，记录在案。就问题进行分析，并在晨会或护理例会当中通报以杜绝再次发生。第五，了解护理学科发展的新动向，定期组织护理人员进行业务学习，强化“三基”训练，学习新业务、新知识、新技术，努力提高每一位护理人员的业务水平，使其跟上时代发展的需要。加强专科业务学习，定期组织护理人员进行科内、院内业务学习及三基理论考试和操作训练；第六，加强护患沟通，定期组织召开工休座谈会，听取患者及家属的建议，以便护理工作的改进和提高，真正做到想病人所想急病人所急；第七，坚持每晚夜查房，对当天病危病重病人做到病情及护理问题心中有数，必要时做出相应处理。第八，每月召开科内护理会议，针对当月护理工作中的缺陷与不足，提出改进方案与办法；对临床当中发现的药物相互作用及某些疾病护理的注意点进行通报，以不断提高。最后，护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，杜绝浪费；我要求全体医护、工勤人员，从节约每一度电、每一滴水、每一张纸开始，从自我做起，严格控制科室支出，对一切浪费的现象，及时发现并提出意见,对浪费严重的还进行严厉批评，必要时辅以经济处罚，虽然这样或许会得罪一些人，但我知道，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效益与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。

此外，我知道在目前竞争激烈的形势下，只有不断的学

习、学习、再学习，才能使自己适应这竞争、改革的大潮，在这任职的一年中我做到不断提高自己的业务水平和政治素质，参加自学考试；另外还积极参加党课学习，不断提高自己的思想政治素质。

2016年我科在院领导的正确带领下,在儿科各位同仁的共同努力下,全年收治病人总数为3170例，病人总量较14与15年有上升，全年平均床位占用率为108%。因场地有限，收治新生儿较前两年有所下降，但在医疗与护理水平较前有提高。医生、护士在床位周转率高，病人住院更新快的情况下，化压力为动力，认真谨慎地工作，全年无一例重大差错。

成绩是可喜的，但也存在着不足，尤其是医疗质量管理年活动的开展，让我充分认识到我们存在的不足。比如医院感染管理方面、医疗文件书写不够规范，医患纠纷仍时有发生等等。在2016年的护理工作中，我将更注重院内感染管理，规范病历书写。同时就2016年发生纠纷的原因分析来看，尽快解决场地问题引发的纠纷，同时进一步改善医护的服务态度，以降低医患纠纷。

工作平凡而辛劳，放弃了不少与家人团聚的时间及牺牲了很多休息时间，一旦病房里有了危重病人时即使在家心理也总觉的有点不踏实，工作确实很辛苦很累，可喜的是，在医院、护理部领导的帮助与支持下，工作逐渐的显露出了成效，得到了患者及其家属的称赞，得到了领导和同事的认可。

我知道这只是一个起步，以后的路还很长，“路遥知马力”，我坚信只要通过不断的努力，只要有满腔的工作热情和努力务实的工作并把爱心播撒到每一位患者的心里，我和儿科全体护理人员就一定会把儿科的工作开展得更好。

新生儿护理个案

新生婴儿的护理

1、保暖

由于新生儿体温调节功能不够完善，冬天，须防止受冷；夏天要注意通风(避免直流风)防止受热，注意供给足量的水分，保持一定湿度。最好每日给新生儿量体温2-3次，正常体温一般波动在36C--37C之间，体温低于36.2°C时应适当保暖，高于37.2°C时应适当散热。

2、喂养

　最好母乳喂养。母乳喂养有营养，能防病，易消化吸收。母乳喂养可以增加母婴感情，有利于母亲产后顺利恢复。生后头几天，母亲乳汁不足，应让新生儿反复吸吮，按需喂哺，随饿随食，不受时间限制。每次喂奶时间以15-20分为宜，吸空一个乳房后再吸另一个。由于新生儿的胃呈横位，喂完奶后，应将其抱起轻拍背部，使吞入的空气排出，以免溢奶。每次喂奶前母亲洗手、洗奶头；两次喂奶之间，可喂点温开水。

3、预防感染

1

脐带护理

脐带脱落之前，应保持干燥，检查有无渗血。如脐窝有渗出物，可涂以75%酒精消毒。如红肿流脓，应到医院检查治疗。

2

皮肤护理

夏天应天天洗澡，冬天每周洗1-2次，水温以母亲前臂浸入水中感到温暖舒适为宜，一般在38°C左右。洗时应用双手堵住外耳道口，不要让水进入耳道，以免引起中耳炎。不宜用刺激性小的儿童香皂。尿布要选用松软、吸水性好的旧棉布，要勤洗勤换，洗后最好在太阳下暴晒或定期用开水烫，防止红臀发生。包婴儿时不可将四肢拉直，紧紧裹住。这种受刑的包裹方法既不利于新生儿发育，也不利于运动。上衣宜穿和尚服式，不可穿套衫。

参考：新华报业网

儿科病例范文，儿科病例怎么写？

你是需要平常的病例书写吗?

入院记录

姓名：李俊， 住址：住上海市**路1220号

性别：男， 病史叙述者：儿母吕一敏，工

年龄：9月， 入院时间：1991年12月6日晨9时

籍贯： 上海籍， 病史记录时间9时40

民族：汉族

主诉：患儿因咳嗽3天，加重伴发热，气急3天由急诊入院。。

现病史： 患儿于2009年12月1日起，在受凉后流清涕、咳嗽、为阵发性干咳、无痰。2天后咳嗽加剧，有痰，不易咯出。第4天开始发热，38.5～39.5℃(肛温)，同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。病初自服小儿止咳嗽浆。12月3日因症状加重赴地医院就诊，口服红霉素粉剂2天，但咳嗽仍未减轻。12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。今晨因高热39.8℃、咳嗽、气急加重，急诊入院。病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，便干，无气喘，声嘶，也无盗汗、咯血和尿频、双耳溢脓等症状。无呕吐、腹泻和抽搐。

出生史及生长发育史：一胎一产，足月顺产，出生体重3.1kg，生后apgar评分10分，混合喂养，以牛奶、奶粉为主，5个月始为蒸蛋、饼干等。6个月起间断服过钙粉，未加鱼肝油。3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐，并萌牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站。

既往史：6个月后患感冒、支气管炎各一次，平时睡眠易惊醒，无药物及食物过敏史。已接种卡介苗、百白破三联疫苗，口服小儿麻痹症糖丸。否认“结核“病史

家族史及遗传病史：父母体健，祖母患冠心病，家庭成员中无支气管气喘，结核患者，无遗传病史。

体格检查

体温39℃(R)，脉搏140/min，呼吸38/min ,体重8kg。发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，精神差，皮肤无皮疹、出血点。全身浅表淋巴结不肿大，轻度方颅，前囟2.0×2.0cm平。枕部环形脱发，面容对称，无浮肿。双外耳道无溢脓、溢液。轻度鼻扇，口唇哭闹时发绀，咽部充血，颈软，甲状腺不肿大，气管居中。胸廓呈圆桶状，对称，轻度三凹征，轻度郝民沟及肋缘外翻，无明显串珠。两肺呼吸动度稍受限，呼吸深快，两肺语颤略增强，双肺中下部可闻中等量中细湿罗音，以右肺为著。心前区不隆起，心界不扩大，心率140/min，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。P2＞A2。腹平软，无包块，全腹无压痛，肝下缘在右锁骨中线肋缘下2.5cm，质软，脾脏下缘在左锁骨中线肋缘下0.5cm，质软。肠鸣不亢进。肛门外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，肢端尚暖，两膝反射引出，巴彬斯奇征阴性。

辅助资料：血象： Hb110g/L,RBC4.0×1012/L,WBC12.0×109/L,N70%,L30%，

粪，尿常规检查未见异常。

X线胸片示两肺中下部斑点状模糊阴影，右肺为著。

初步诊断

1.支气管肺炎，

2．佝偻病，活动期

医师签名： ××

这是我看了别人的资料后修改的，目前我们的病例书写基本事按此格式进行哦

一份完整的儿科护理病历怎样写？

儿科住院病程书写技巧

【住院病程书写的基本要求】：重点突出、前后呼应-----“变”

1症状体征变化

（1）原有

（2）新发

A病情发展变化

B诊治方案诱发

2体格检查

注意：紧扣病情变化，切勿求全责备

3辅助检查回报与分析

A避免简单罗列

B避免如数照抄

C避免脱离病情

4病情与诊治方案分析（病程的灵魂）

注意：重点突出，层次分明。

（1）疾病诊断（包括排除诊断）

（2）治疗方案

（3）检查安排

【例】××教授亲临患儿病床，询问病史、病情发展变化、既往诊治经过并详细查体，对病情及诊治方案的分析及意见如下：一、诊断，“×××”可以确诊，诊断依据为：1……，2……，3……；二、治疗， 1……，2……，3……；三、进一步检查， 1……，2……，3……。

注意：言之有物，有的放矢；

（建议：要善于应用阿拉伯数字；要善于应用汉语标点符号“；”）

4交流沟通：白纸黑字，有案可查。

（1）与家长的诊治沟通

（2）与同事的病情交流

【例】患儿诊断为“重症肺炎”，存在心衰和呼衰，随时有呼吸、心跳骤停可能，各级主管医师已反复向家长阐明病情及可能发生的危险，家属明确病情、理解诊治方案并书面签署“病危通知单”。注意密切观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度等指标变化，动态进行动脉血气分析，必要时应用呼吸机进行人工辅助通气。

【例】……，欲进一步诊治，家长要求出院，阐明病情变化可能及潜在危险，多方劝解无效，签字后准予出院。

5特殊病程

穿刺记录（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、肾穿、 鞘内注射……）

阶段小结（病情小结、阶段小结、月小结等）

交接记录（转科记录、转院记录等）

特殊记录（可能对诊治造成影响的患者非正常就医行为）

【例】患者未经允许，于×年×月×日×时至×年×月×日×时擅离病区，致使正常医疗活动及护理工作不能进行，患者具体情况不详。

儿科住院病历规范化书写

1一般情况：准确、详细。

2主诉（头颅与灵魂）： 凝练、准确。

【例】发热2天---间断性发热2天

发现脾脏肿大半年---发现脾脏进行性肿大半年

皮肤、粘膜黄染3天---皮肤、粘膜渐进性黄染3天

抽搐5天---间断性抽搐5天----发作性抽搐5天

发现生长发育落后3月---发现非进行性生长发育落后3月

3现病史（躯干与肌体）：详略得当、主次分明。

注意：现病史就是紧紧以主诉为中心思想的扩写！

(1)起病时间：病期、病程

(2)起病诱因：提示性病因

(3)起病形式：疾病轻、重、缓、急

(4)症状、体征变化

A主要症状、体征（主要诊断依据）：洋洋洒洒---泼墨式

B伴随、鉴别症状体征（疾病分型、分期依据）：点到为止---白描式

(5)诊治经过（诊治中最重要的检查、用药及治疗方案）：惜墨如金

(6)发病后身体状况变化（精神、食纳、夜休、体温、发热、二便等）

4既往、个人 (出生、喂养、生长发育、预防接种、生活史等) 及家族史

注意：面面俱到，丰俭因病，语言贴切。

【例】“生长发育同当地同龄儿相仿”

“按期随计划免疫预防接种”

“无手术及重大外伤史，未见药物及特殊食物过敏现象”

“父母非近亲结婚，自认体检，双方均否认各自家族中有重大疾病史”

5体格检查（客观展现，阅者自评）：奇拳怪招，“乱”而不漏；禁忌词语程度：正常 无未见。

【例】“头颅正常” （外延太大，主观意见）

“头颅无畸形” （主观意见）

“头颅未见外观畸形” （准确、客观）

6辅助检查：时限性、相关性、格式化

7诊断（初步、入院、修正、补充诊断）（准确、完备、次序，力求病因诊断）

【例】癫痫持续状态

脑水肿（继发性）

额叶癫痫（复杂部分性发作）

【例】脑性瘫痪（痉挛性）

小头畸形

腹股沟斜疝（左侧）

急性重型轮状病毒性肠炎

支原体肺炎

过敏性紫癜（肾型）

肾病综合症

8签名

上级医师（主治以上）/住院医师

9日期