买了意外险保险公司拒赔付怎么办(买意外险被拒的原因)
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买了意外保险,保险公司拒赔怎么办
一、人身意外伤害险中的意外是指什么
在人身意外伤害保险中,人身伤害必须是意外事故造成的。在这里,意外事故应该具备三个要素:
1、非本意的。即被保险人未预料到的和非故意的事故,如飞机坠毁、行道树倒下等情况。
有些意外事故是被保险人应该预料到的,但由于疏忽而引致的,如在停电时未切断电源修理线路,因不久恢复供电而触电身亡。另有一些事故虽是被保险人可以预见到的,但在客观上无法抗拒或在技术上不能采取措施避免的事故,如楼房失火,火封住门口和走道,被保险人迫不得已从窗口跳下,摔成重伤。
以上这些均属于意外事故。凡是被保险人的故意行为使自己遭受伤害,如自杀、自伤,均不属于意外事故。
2、外来原因造成的。指被保险人身体外部原因造成的事故,如食物中毒、失足落水。注意:疾病所致伤害不属于意外事故,因为它是人体内部生理故障或新陈代谢的结果。
3、突然发生的。即意外伤害在极短时间内发生,来不及预防,如行人被汽车突然撞倒。铅中毒、矽肺等职业病虽然是外来致害物质对人体的侵害,但由于伤害是逐步造成的,而且是可以预见和预防的,不属于意外事故。
二、人身意外伤害保险公司拒赔怎么办
人身意外伤害保险公司拒赔,理由多是不属于人身意外伤害保险的保险责任,保险事故不属于意外伤害。由上面您可以初步判定自己的情况是否属于人身意外伤害,如果属于,保险拒赔,您可以要求保险公司出具保险拒赔通知单,并准备相应的证据,起诉要求保险公司按照保险合同规定进行赔偿。
如果您的情况不属于人身意外保险的责任范围,保险公司是不会赔的,您可以看看是否属于其他已经购买并承保的其他险种的保险责任范围,如果属于您可以申请相应险种的保险理赔。
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买了意外险,出了意外后保险公司不肯理赔该怎么办?
这种事情特别好解决,你可以选择起诉保险公司,也可以举报保险公司。
保险公司拖着不给理赔怎么办
(以下操作环境均为HUAWEI Nova410.40.05版本)保险公司拖着不给理赔,投保人需确保被保险人出险属于赔付范围,符合赔付条件,如此的话,投保人可以直接拨打保监会客服电话12378投诉,或者直接起诉到法院,届时保险公司需老老实实承担赔付责任。
1.简单讲,任何人都可以报案,拨打保险公司客服电话,告知被保人身份证号即可,客服人员会引导进入后续环节。要注意报案时间的要求,寿险索赔时效一般5年,寿险外的人身险一般是2年。
2.收单;
这里复杂一些,除理赔申请书外,不同险种有不同的材料要求,理赔人员会详细说明,分成这么两大块:
申请人证明资料:涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。
理赔证明资料:寿险、意外险牵扯到的死亡证明(死亡/销户/火化)、残疾程度医学鉴定;重疾险的病理报告、医学报告;医疗险的费用清单、发票、手术记录等。
不同险种需要准备的理赔资料是不一样的
3、初核;
收单人员将申请资料转至审核,审核人员初步核实,有两种可能:
材料齐全,事实清楚符合理赔要求的,2-3个工作日内通知付款,超过这个时间的,说明初核没有通过。
有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,进入协谈或调查(金额或后续风险较小、责任免除事项明确的转给协谈;反之,转给调查)。
4、协谈;
协谈人员会与被保人(申请人)进行沟通,核实情况后,被保人没有异议会转给审核,通知赔不赔,赔多少。被保人若有异议,协谈人员会转给调查,进一步了解情况。
5、调查;
调查人员会进行详细的证据采集工作,具体调查内容我们后面讲。调查人员会将调查结果反馈给协谈,由协谈再与申请人进一步沟通。
完成调查后的协谈沟通,将形成最后结论,申请人接受或者走法律途径申诉。
看看这个流程,并没有电影里渲染的恶意拒保部门,操作人员遵循制度和流程办事,保险公司赔付的钱并不是哪个环节工作人员自己掏,他们没必要刻意拒赔或刁难申请人。这些赔付的概率和额度,也是精算师在产品上线前就充分考虑到的。
整个理赔处理流程中,调查这个环节很重要,知道保险公司都调查什么,有助于我们投保时更准确地理解健康告知,避免理赔发生问题。
6、总结
清楚理赔时调查的内容和细致程度后,各位在投保时切莫抱有侥幸之心,填写健康告知时,问及病史情况,一定如实回答,避免理赔时出现问题。
好了,以上是保险公司理赔处理的流程介绍,在我看来,了解理赔流程、清楚健康告知,已能避免大半的理赔纠纷,再读懂产品,知道哪款产品适合自己,就可以放心购买保险了。
买了保险,在理赔的时候,被保险公司拒赔该怎么办?
有以下方法
1、 与保险公司协商 保险公司给你拒赔了,这并不代表是结果不可以“逆转”的,如果你对理赔结果有异议,可以直接和保险公司协商和申诉,表达你的理赔诉求、对保险公司处理结果的看法,以及针对拒赔理由提供你的证据和依据。如果真的是拒赔不合理,通常保险公司也愿意友好协商,消除纠纷的,这是自行解决争议比较省事的办法。 2、向银保监部门投诉保险公司 12378是中国保监会建立的统一维权服务专线,官方+专业+及时+有效,只要消费者提供有力有效的证据,银保监会肯定是站在消费者这边的。 一旦意见被采纳,保监会和保监局会对相关保险公司负责人发出警告,并进行监管谈话,下发监管函,帮助消费者追讨相关经济损失。有网友就表示,自己给12378投诉后,保险公司立马致电过来主动示好。 保监会每年都会发布各大保险公司的投诉数据,综合下来,如果保险公司排名不好,这对于公司的后续发展可是不利的,所以保险公司肯定是最怕消费者向保监会投诉。 3、起诉保险公司 如果通过上述方法,纠纷仍然得不到有效解决,就不得不考虑打官司了,毕竟法律是维护公平正义的最后一道防线。也是解决保险理赔纠纷问题最有效的方法之一。 被保险公司拒赔怎么办?自己不会处理怎么办? 保险和法律相当专业的事,大部分人往往缺乏相应的专业知识来判断拒赔合理性。这时,求助专业人士是最佳的选择! 找到具有实务经验的保险律师,将自己的案子被拒赔情况如实告知律师,律师则能够很快地从保险合同、理赔规则、医学、法律等多方面综合判断,保险公司的拒赔理由是否站得住脚。 如确属合理拒赔,那心中有数也能够坦然接受;如属不合理拒赔或者存在争议点,用户则可以及时应对维护权益,不至于错过维权索赔机会。
希望能帮助到你
老板给员工买的意外保险,发生事故后保险公司拒赔,怎么办?
可以起诉买了意外险保险公司拒赔付怎么办的。已经购买了意外险,保险公司应该按着合同理赔,如果不理赔,那就是违反合同,是可以告买了意外险保险公司拒赔付怎么办他买了意外险保险公司拒赔付怎么办的。
如果保险公司拒赔怎么办?
保险公司拒赔投诉渠道
1,你可以向当地保监局投诉,这个成本较低
2,投诉结果不满意的话可以直接向法院提起诉讼,这个成本较高
保险公司未按保险合同约定拒绝赔偿,可以向保监会进行投诉,也可以对保险公司的违约行为提起诉讼。
根据《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。
保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。