苏州吴江区医疗保险报销规定(吴江医保苏州医院住院报销)
本文目录一览:
吴江医保报销政策条件
1、吴江的医保可以在苏州刷,苏州的医保暂时还不可以在吴江刷。
2、苏州市人力资源和社会保障局医疗保险处处长文心介绍,根据我国政策规定,苏州和吴江分属两个不同的医保统筹区。苏州医保主要分为职工医疗保险和户籍居民医疗保险两大块,前者的筹资来源主要是单位和个人,后者来源是个人和财政补贴;吴江医保也主要是这两大筹资来源,但根据当地情况,具体的医保政策、标准和待遇与苏州存在一些不同。“简单讲,在苏州和吴江看一样的病,相同项目的费用报销比例可能会有差异。”不仅如此,两地医保信息系统的软硬件设备、端口也多存在不同之处。
3、为何吴江区居民可以持吴江医保卡到苏州来看病?文心解释,主要是吴江区没有三级甲等医院,所以为方便当地居民看病,去年开始在苏州几家大医院,如苏州大学附属第一医院、苏州市立医院等,设立了“吴江医保苏州专线”。表面上看,吴江区居民在这些医院直接刷卡看病,其实相关信息通过专门铺设的光纤传回吴江社保部门,仍按当地政策标准结算,“属于权宜之计”。
4、文心表示,吴江撤市设区快两年,但苏州和吴江两地要实现医保完全无缝对接,达到医保政策统一、结算标准和经办统一、信息系统统一,还需要几年缓冲时间。目前社保部门正在努力使吴江的医保政策与苏州医保政策趋向一致,为下一步并轨创造条件。
想了解更多的保险知识,可以进入 “多保鱼讲保险”进行免费咨询!
苏州医保住院是如何报销
住院医保卡的报销方法
住院时,凭身份证明和医生入院安排,在住院部先缴纳住院押金住院。到病房后,将医保卡交到护士服务台,那么医院在检查治疗过程中,就会把不能报销的药品、器械等一切费用,让你到门诊缴费,如同非参保人员一样,现金结账。住院押金不足时,还得续交押金。
接着办理出院手续,住院部在结清账目后开具费用清单,将此清单及在病房复印的资料一起拿到医保中心,经初审,如有资料不全,尽快返回补办。然后,告诉你5个工作日后,取审核通知单。
结果很快在3个工作日后,就接到医保中心电话通知,在拿到单子后,再次来到住院部办理结账手续,将报销款从原住院押金中扣除,连同住院费结余部分一同退还住院者,到此住院、报销终结。
吴江住院医保怎么报销
关于吴江市基本医疗保险住院报销比例
据我所了解的,目前吴江市基本医疗保险住院治疗的报销办法是这样的:
(如我的理解与政策不符,以政策为准)
(一)在职参保人员:
先扣除自费的项目,比如床位费限额以上的部分、陪护床、血费、白蛋白等等自费的项目或药品;
其次,再扣除某些药品或检查治疗项目要个人先支付的比例,5%到20%不等;
再次,还要扣除400元起付段;
剩余的费用纳入报销范围报销84%。
也就是除了不好报销的三部分,好纳入报销的部分是报销84%。
反过来说,就是自己掏钱的包括4部分:自费项目+比例自付部分+400元起付段+剩余金额的16%。
(二)一般退休参保人员:
把上述的报销84%改为报销92%。就是:
先扣除自费的项目,比如床位费限额以上的部分、陪护床、血费、白蛋白等等自费的项目或药品;
其次,再扣除某些药品或检查治疗项目要个人先支付的比例,5%到20%不等;
再次,还要扣除400元起付段;
剩余的费用纳入报销范围报销92%。
也就是除了不好报销的三部分,好纳入报销的部分是报销92%。
这样自己掏钱的也包括4部分:自费项目+比例自付部分+400元起付段+剩余金额的8%。
另外:
1、医保年度内第二次住院或第二次以上住院,起付段降低为300元。
2、化疗患者住院治疗,起付段取消,有关化疗药品实行优惠报销,不实行电脑刷卡结算。可由患者在医保部门填表申请后待出院后凭出院收据、清单、出院记录直接向医保部门报销结算。
3、在外地医院治疗先得办理转院手续,由本地医院(吴江三院)开具转院证,并在吴江市医保部门盖章许可后方可转院治疗。出院后凭出院收据、清单、出院记录直接向医保部门报销结算。
4、在治疗过程中涉及的大额材料用具如人工关节、心脏起搏器、移植手术等先得向市医保部门填表申请。
5、医保规定的不参保病种或事件不得纳入医保报销范围,可参见“合作医疗报销比例”的帖子。
想了解更多的保险知识,可以进入 “多保鱼讲保险”进行免费咨询!
吴江区医保门诊特定项目自费部分怎么报销?
自费是 指不列入基本医疗支 付范围的医疗费用,个人自费指报销 范围外全部由个人承担的费 用。根据年龄的不不同,会有自负段。
自负段分别为:45周岁以下为900元;45周岁(含)至退休为600元;退休以后为300元;
如果到达了自负累计额后,可以按照相应的比例报销具体比例为:三级医院门诊就医个人承担25%,医保基金支付75%;社区医院门诊就医在职人员个人承担14%;退休人员个人承担8%,医保基金分别支付86%、92%;在其它医院门诊就医个人承担20%,医保基金支付80%。
苏州职工医保住院报销比例是多少
苏州职工医保住院报销比例是70%-90%。在本市社区卫生服务机构就诊苏州吴江区医疗保险报销规定,医疗费用报销起付线1800苏州吴江区医疗保险报销规定,报销比例为90%,一个年度内最高报销2万元社区卫生服务机构就诊,医疗费用报销起付线1800,报销比例为70%,一个年度内最高报销2万元。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
吴江医保卡苏州中医院看病回来怎么报销
苏州医保卡看病后报销苏州吴江区医疗保险报销规定,是在出院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗苏州吴江区医疗保险报销规定的结算程序:
1.定点医疗机构于每月10日前苏州吴江区医疗保险报销规定,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
4.急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
想了解更多的保险知识,可以进入 “多保鱼讲保险”进行免费咨询!